HIV là virus làm suy yếu hệ miễn dịch nếu không được điều trị. Ngày nay, người nhiễm HIV được chẩn đoán sớm và dùng thuốc đều có thể sống lâu, khỏe mạnh; khi tải lượng virus được duy trì dưới ngưỡng phát hiện, HIV không lây qua đường tình dục. Điều quan trọng là xét nghiệm đúng thời điểm, bắt đầu điều trị sớm và biết khi nào cần PEP sau phơi nhiễm.
Việt Nam đã giảm mạnh số ca nhiễm mới, nhưng lây truyền vẫn còn xảy ra. WHO ghi nhận số ca nhiễm mới hằng năm giảm gần 60%, từ khoảng 14.000 năm 2010 xuống dưới 6.300 năm 2024. Tiến bộ này đến từ xét nghiệm, điều trị, PrEP, giảm hại và phòng ngừa lây truyền mẹ con.
Nếu vừa có nguy cơ trong 72 giờ
PEP là thuốc dự phòng sau phơi nhiễm dành cho một số tình huống có nguy cơ đáng kể. Cần được đánh giá càng sớm càng tốt, lý tưởng trong 24 giờ và không muộn hơn 72 giờ. Không chờ xuất hiện triệu chứng và không trì hoãn để tự đánh giá nguy cơ qua mạng.
Những tình huống cần hỏi bác sĩ ngay có thể gồm quan hệ có nguy cơ, bao cao su rách, dùng chung kim tiêm hoặc bị kim đâm có dính máu. Nguy cơ phụ thuộc loại dịch cơ thể, vị trí tiếp xúc, tình trạng da hoặc niêm mạc, tải lượng virus của nguồn và việc người phơi nhiễm có đang dùng PrEP đúng cách hay không.
Nếu nguy cơ xảy ra gần đây, hãy đến cơ sở y tế hoặc khoa cấp cứu. Lưu số điện thoại khẩn cấp tại Việt Nam để dùng khi không thể liên hệ phòng khám.
HIV và AIDS khác nhau thế nào?
HIV là tên virus và tình trạng nhiễm. AIDS là giai đoạn muộn khi hệ miễn dịch bị tổn thương nghiêm trọng hoặc xuất hiện một số bệnh cơ hội. Người được điều trị hiệu quả có thể không bao giờ tiến triển đến AIDS.
Chẩn đoán HIV không thể dựa vào ngoại hình hay triệu chứng. Một số người có sốt, phát ban, đau họng, nổi hạch hoặc mệt trong vài tuần đầu; nhiều người không có biểu hiện đáng chú ý. Chỉ xét nghiệm mới xác định được tình trạng nhiễm.
HIV lây truyền qua những đường nào?
HIV có thể lây khi một số dịch cơ thể—như máu, tinh dịch, dịch trước xuất tinh, dịch âm đạo, dịch trực tràng hoặc sữa mẹ—tiếp xúc với niêm mạc, mô bị tổn thương hoặc đi trực tiếp vào máu.
Các đường lây chính gồm:
- Quan hệ tình dục không có biện pháp phòng ngừa phù hợp.
- Dùng chung kim, bơm tiêm hoặc dụng cụ tiêm chích.
- Từ mẹ sang con trong thai kỳ, sinh nở hoặc cho bú nếu không có can thiệp.
- Phơi nhiễm nghề nghiệp với máu trong một số tình huống.
HIV không lây qua bắt tay, ôm, dùng chung bát đũa, nhà vệ sinh, muỗi đốt, nước bọt thông thường, mồ hôi hoặc nước mắt. Thông tin đúng giúp giảm kỳ thị và tránh những hành vi cách ly không cần thiết.
Các loại xét nghiệm HIV
Loại xét nghiệm quyết định thời điểm có thể phát hiện nhiễm:
- Xét nghiệm kháng thể tìm phản ứng miễn dịch của cơ thể. Nhiều test nhanh và tự xét nghiệm thuộc nhóm này.
- Xét nghiệm kháng nguyên/kháng thể tìm cả kháng nguyên p24 và kháng thể; xét nghiệm máu tĩnh mạch trong phòng lab thường phát hiện sớm hơn test nhanh đầu ngón tay.
- Xét nghiệm NAT tìm vật liệu di truyền của virus và có thể được chỉ định khi nghi nhiễm rất gần đây hoặc kết quả khác chưa rõ.
Theo CDC, khoảng cửa sổ thường được nêu là 23–90 ngày với xét nghiệm kháng thể, 18–45 ngày với xét nghiệm kháng nguyên/kháng thể từ máu tĩnh mạch, 18–90 ngày với test nhanh kháng nguyên/kháng thể và 10–33 ngày với NAT. Đây là khoảng tham khảo; cơ sở xét nghiệm cần cho biết loại test và thời điểm xét nghiệm lại.
Kết quả âm tính ngay sau một phơi nhiễm mới không loại trừ nhiễm từ lần đó. Nếu đang được đánh giá PEP, xét nghiệm ban đầu cũng không thể phát hiện HIV vừa mắc trong vài giờ hoặc vài ngày trước.
Kết quả dương tính cần được xác nhận
Một test sàng lọc dương tính chưa phải toàn bộ quy trình chẩn đoán. Cơ sở sẽ thực hiện xét nghiệm xác nhận theo quy trình hiện hành. Không tự kết luận từ một que thử duy nhất và cũng không trì hoãn quay lại nhận kết quả.
Khi chẩn đoán được xác nhận, người bệnh cần được kết nối với cơ sở điều trị HIV. Điều trị nên bắt đầu sớm, không đợi xuất hiện triệu chứng hay CD4 giảm sâu.
Điều trị HIV hoạt động ra sao?
Thuốc kháng virus (ART) ngăn HIV nhân lên. Mục tiêu là đưa tải lượng virus xuống dưới ngưỡng phát hiện, bảo vệ hệ miễn dịch và ngăn bệnh tiến triển. Phác đồ do bác sĩ lựa chọn dựa trên hướng dẫn, bệnh kèm theo, thuốc đang dùng, thai kỳ và khả năng tương tác.
Uống thuốc đều rất quan trọng. Nếu quên liều, gặp tác dụng phụ hoặc khó duy trì lịch dùng, hãy trao đổi sớm với cơ sở điều trị thay vì tự ngừng thuốc. Bác sĩ có thể đánh giá nguyên nhân, xử lý tác dụng phụ và điều chỉnh phác đồ khi cần.
Thuốc HIV là thuốc kê đơn; bài quy định về thuốc và nhà thuốc tại Việt Nam giải thích thêm cách tiếp cận thuốc an toàn.
Không phát hiện = Không lây truyền là gì?
U=U nghĩa là người nhiễm HIV dùng ART và duy trì tải lượng virus dưới ngưỡng phát hiện không lây HIV qua đường tình dục. Đây là kết luận dựa trên bằng chứng, đồng thời là lý do quan trọng để xét nghiệm và điều trị sớm.
“Không phát hiện” phải được xác nhận bằng xét nghiệm tải lượng virus và duy trì theo theo dõi y tế; không thể suy ra từ việc cảm thấy khỏe. U=U không phòng các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục khác và không thay thế chăm sóc thai kỳ hoặc tư vấn về dùng chung kim tiêm.
PrEP giúp phòng HIV trước phơi nhiễm
PrEP là thuốc dành cho người không nhiễm HIV nhưng có nguy cơ tiếp diễn. Khác với PEP dùng sau một sự kiện, PrEP được lên kế hoạch trước và cần đánh giá HIV, chức năng thận hoặc các yếu tố khác tùy phác đồ.
PrEP không phòng bệnh lậu, giang mai, chlamydia hoặc mang thai. Bao cao su vẫn hữu ích; xem hướng dẫn chọn và sử dụng bao cao su. Người có nguy cơ lặp lại sau khi hoàn tất PEP nên hỏi bác sĩ về chuyển sang PrEP.
Phòng ngừa ngoài PrEP
Các biện pháp hiệu quả gồm dùng bao cao su đúng cách, không dùng chung kim tiêm, sử dụng dụng cụ vô khuẩn và xét nghiệm theo nguy cơ. Người được chẩn đoán một nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục cũng nên hỏi về xét nghiệm HIV và các bệnh khác; bài về bệnh lậu giải thích vì sao xét nghiệm theo nhóm thường cần thiết.
Không nên dựa vào việc “trông khỏe” hoặc lời khẳng định không có xét nghiệm gần đây. Thảo luận tình trạng xét nghiệm và biện pháp phòng ngừa nên diễn ra không kỳ thị, không ép buộc.
HIV trong thai kỳ và cho trẻ bú
Người mang thai nhiễm HIV cần được điều trị và theo dõi chuyên khoa. ART, xét nghiệm tải lượng virus, kế hoạch sinh và chăm sóc trẻ giúp giảm mạnh nguy cơ lây truyền. Khuyến nghị về cách nuôi trẻ phụ thuộc hướng dẫn quốc gia, tải lượng virus và khả năng tiếp cận chăm sóc; cần trao đổi trực tiếp với đội ngũ sản khoa và HIV.
Không tự ngừng ART khi biết mình có thai. Một số thuốc hoặc tương tác cần được rà soát, nhưng dừng điều trị không có hướng dẫn có thể làm tải lượng virus tăng.
Theo dõi sức khỏe khi sống với HIV
Ngoài tải lượng virus và CD4, chăm sóc còn có thể bao gồm sàng lọc lao, viêm gan, nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, sức khỏe thận, gan, tim mạch và tiêm chủng. Lịch theo dõi phụ thuộc phác đồ và tình trạng cá nhân.
Sức khỏe tâm thần cũng quan trọng. Kỳ thị, lo lắng về tiết lộ tình trạng và áp lực dùng thuốc có thể ảnh hưởng chất lượng sống. Nếu cảm thấy quá tải, có thể tìm hỗ trợ sức khỏe tâm thần tại Việt Nam và yêu cầu dịch vụ bảo mật.
Khi nào nên xét nghiệm?
Nên xét nghiệm sau một phơi nhiễm có nguy cơ, khi bắt đầu mối quan hệ mới, trước hoặc trong thai kỳ, khi được chẩn đoán nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục hoặc theo lịch được bác sĩ khuyến nghị. Người dùng PrEP hoặc PEP có lịch xét nghiệm riêng.
Nếu lần xét nghiệm đầu âm tính nhưng còn trong giai đoạn cửa sổ, cần xét nghiệm lại theo loại test. Nếu dương tính, hãy hoàn tất xác nhận và bắt đầu chăm sóc; điều trị hiệu quả bảo vệ cả sức khỏe cá nhân và bạn tình.
Kết luận: đừng chờ triệu chứng để xét nghiệm HIV. Sau nguy cơ trong 72 giờ, hãy hỏi PEP ngay. Với nguy cơ tiếp diễn, cân nhắc PrEP. Nếu được chẩn đoán, điều trị sớm và duy trì tải lượng virus dưới ngưỡng phát hiện giúp người bệnh sống khỏe và ngăn lây truyền qua đường tình dục.
Câu hỏi thường gặp
Sau phơi nhiễm HIV cần làm gì trong 72 giờ?
Hãy đến cơ sở y tế càng sớm càng tốt để được đánh giá PEP, lý tưởng trong 24 giờ và không muộn hơn 72 giờ. Không chờ triệu chứng hoặc kết quả xét nghiệm của người nguồn trước khi hỏi tư vấn.
Bao lâu sau phơi nhiễm thì xét nghiệm HIV chính xác?
Khoảng cửa sổ phụ thuộc loại test. CDC nêu NAT thường phát hiện trong 10–33 ngày, xét nghiệm kháng nguyên/kháng thể từ máu tĩnh mạch 18–45 ngày và xét nghiệm kháng thể 23–90 ngày. Cơ sở cần cho biết loại test và lịch xét nghiệm lại.
HIV có lây qua ôm, dùng chung bát đũa hoặc muỗi đốt không?
Không. HIV không lây qua tiếp xúc thông thường, ôm, bắt tay, dùng chung bát đũa, nhà vệ sinh, mồ hôi, nước mắt hoặc muỗi đốt.
Không phát hiện = Không lây truyền nghĩa là gì?
Người nhiễm HIV dùng ART và duy trì tải lượng virus dưới ngưỡng phát hiện không lây HIV qua đường tình dục. Tình trạng này phải được xác nhận và theo dõi bằng xét nghiệm tải lượng virus.
PrEP và PEP khác nhau thế nào?
PEP là thuốc khẩn cấp sau một phơi nhiễm có nguy cơ và phải bắt đầu sớm. PrEP được dùng trước và trong giai đoạn có nguy cơ tiếp diễn. Cả hai cần đánh giá y tế và xét nghiệm theo lịch.
Nguồn
Tác giả
Tan Nguyen
Tác giả y khoa của Vietnam Clinic. Bác sĩ, Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh.
Rà soát y khoa
John Maitland
Bác sĩ, Đại học Pennsylvania
Người rà soát y khoa của Vietnam Clinic. Bác sĩ, Đại học Pennsylvania.
