Bệnh dại ở Việt Nam: nguy cơ, tiêm chủng và việc cần làm sau khi bị cắn

Bệnh dại vẫn là nguy cơ sức khỏe có thật tại Việt Nam. Bệnh có thể phòng ngừa nếu điều trị thích hợp được bắt đầu sau phơi nhiễm, nhưng một khi triệu chứng lâm sàng xuất hiện, bệnh dại gần như luôn gây tử vong.

Với du khách, điều quan trọng nhất rất đơn giản: đừng chờ xem con vật có phát bệnh hay không rồi mới xin tư vấn y tế sau một vết cắn hoặc cào có nguy cơ. Rửa vết thương ngay và điều trị dự phòng sau phơi nhiễm đúng cách có thể ngăn bệnh.

Chó là nguồn lây bệnh dại chính cho người tại Việt Nam, nhưng các loài động vật có vú khác cũng có thể truyền vi-rút. Vì vậy, cần nghiêm túc xử lý vết cắn và cào từ chó, mèo, khỉ, dơi và động vật có vú khác.

Bệnh dại phổ biến đến mức nào tại Việt Nam?

Bệnh dại vẫn tồn tại ở Việt Nam, không phải một vấn đề lịch sử mà du khách có thể bỏ qua.

Tổ chức Y tế Thế giới cho biết bệnh dại gây hơn 70 ca tử vong tại Việt Nam mỗi năm, phần lớn liên quan đến chó dại cắn.

Hướng dẫn du lịch của CDC cũng nêu đôi khi vẫn phát hiện chó mắc dại tại Việt Nam.

Nguy cơ không phân bố đồng đều. Phơi nhiễm ở vùng nông thôn hoặc xa xôi có thể khó xử trí hơn vì mất nhiều thời gian tiếp cận cơ sở có đủ phương tiện điều trị.

Với một du khách thông thường, nguy cơ cá nhân mắc bệnh vẫn tương đối thấp. Điều đáng lo là hậu quả của việc bỏ sót một lần phơi nhiễm thực sự, chứ không phải ai đến Việt Nam cũng dễ mắc bệnh dại.

Chó là mối lo chính, nhưng không phải loài duy nhất

WHO ước tính chó nhà gây ra tới 99% ca lây bệnh dại cho người trên toàn cầu; chó cũng là nguồn chính của ca bệnh ở người tại Việt Nam.

Dù vậy, du khách nên tránh tiếp xúc không cần thiết với động vật có vú lạ, gồm:

• Chó.
• Mèo.
• Khỉ.
• Dơi.
• Động vật có vú hoang dã khác.

Một con vật không cần tỏ ra hung dữ hoặc bệnh nặng rõ rệt mới đáng thận trọng.

Đừng cố vuốt ve, cho ăn, cứu hộ hoặc chụp ảnh ở khoảng cách rất gần với động vật lạ chỉ vì nó trông hiền.

Trường hợp nào có thể được coi là phơi nhiễm bệnh dại?

Bệnh dại chủ yếu lây qua nước bọt của động vật nhiễm bệnh.

Tình huống điển hình là vết cắn làm rách da, nhưng đây không phải trường hợp duy nhất.

Phơi nhiễm tiềm tàng có thể gồm:

• Vết cắn làm rách da.
• Vết cào rách da có thể dính nước bọt.
• Nước bọt của động vật nghi dại dính vào vết thương hở.
• Nước bọt bắn vào mắt, mũi hoặc miệng.
• Một số tình huống tiếp xúc trực tiếp với dơi.

Chạm vào động vật hoặc để con vật liếm lên da nguyên vẹn nhìn chung rất khác với việc nước bọt đi vào da tổn thương hoặc niêm mạc.

Nếu không chắc một lần tiếp xúc có phải phơi nhiễm hay không, hãy để nhân viên y tế đánh giá thay vì tự quyết định dựa trên ảnh hoặc mô tả trên mạng.

Cần làm gì ngay sau khi bị chó cắn tại Việt Nam?

Những phút đầu tiên rất quan trọng.

Nếu bị chó, mèo, khỉ hoặc động vật có vú có nguy cơ khác cắn hay cào:

1. Rửa kỹ vết thương ngay bằng xà phòng dưới vòi nước chảy.
2. Tiếp tục rửa và xối thật kỹ, không chỉ tráng qua.
3. Sát khuẩn thích hợp sau khi rửa nếu có.
4. Đến cơ sở y tế sớm để được đánh giá và điều trị dự phòng sau phơi nhiễm.
5. Cho nhân viên y tế biết bạn đã từng hoàn tất tiêm vắc-xin dại hay chưa.

Đừng chờ đau, sốt hoặc triệu chứng thần kinh. Điều trị sau phơi nhiễm nhằm ngăn bệnh dại trước khi triệu chứng xuất hiện.

Đừng chờ con vật phát triệu chứng rồi mới đi khám

Một sai lầm thường gặp là quyết định theo dõi con chó vài ngày trước khi làm bất cứ điều gì.

Theo dõi một số động vật nuôi có thể là một phần của đánh giá nguy cơ chuyên môn, nhưng không thay thế việc đi khám kịp thời sau phơi nhiễm đáng kể.

Tình huống càng khó dự đoán nếu:

• Đó là động vật thả rông.
• Không xác định được chủ.
• Không rõ lịch sử tiêm phòng.
• Con vật biến mất.
• Sự việc xảy ra ở vùng xa.
• Đó là động vật hoang dã.

Hãy xin tư vấn y tế trước. Việc theo dõi và có tiếp tục điều trị hay không sẽ được quyết định theo hướng dẫn chuyên môn.

Triệu chứng bệnh dại thường chỉ xuất hiện sau khi cửa sổ phòng bệnh đã bắt đầu

Ban đầu, vi-rút dại di chuyển theo hệ thần kinh trước khi đến não và tủy sống.

Thời gian ủ bệnh thay đổi và triệu chứng thường không xuất hiện ngay sau vết cắn.

Giai đoạn đầu có thể có triệu chứng không đặc hiệu như:

• Sốt.
• Đau đầu.
• Yếu.
• Khó chịu toàn thân.
• Đau, tê ran hoặc cảm giác bất thường quanh vị trí bị cắn.

Khi bệnh tiến triển, triệu chứng thần kinh nặng có thể xuất hiện.

Một khi bệnh dại lâm sàng phát triển, lựa chọn điều trị hiệu quả cực kỳ hạn chế và bệnh gần như luôn gây tử vong.

Đó là lý do bác sĩ không chờ triệu chứng rồi mới điều trị một lần phơi nhiễm thật sự.

Điều trị sau phơi nhiễm có thể ngăn bệnh dại

Dự phòng sau phơi nhiễm bệnh dại, thường gọi là PEP, là điều trị sau một lần có thể phơi nhiễm nhằm ngăn vi-rút gây bệnh.

Tùy loại phơi nhiễm và tiền sử tiêm chủng, xử trí có thể gồm:

• Rửa kỹ vết thương.
• Một liệu trình vắc-xin dại.
• Huyết thanh kháng dại hoặc sản phẩm kháng thể kháng dại được phê duyệt khác cho một số người chưa từng tiêm và có phơi nhiễm đáng kể.

Phác đồ chính xác phải do nhân viên y tế đủ chuyên môn quyết định.

Người đã hoàn tất tiêm dự phòng trước phơi nhiễm vẫn cần đi khám sau khi bị cắn, nhưng phác đồ sau phơi nhiễm khác người chưa tiêm.

Có thể tiêm vắc-xin dại tại Việt Nam sau khi bị cắn không?

Có. CDC hiện cho biết vắc-xin dại thường có sẵn tại phần lớn Việt Nam.

Đây là điều tích cực, nhưng du khách vẫn nên đi điều trị nhanh thay vì giả định mọi phòng khám nhỏ hoặc nhà thuốc đều có đủ sản phẩm cần thiết.

Bệnh viện, trung tâm tiêm chủng hoặc phòng khám phù hợp cần đánh giá:

• Loài động vật liên quan.
• Vị trí và mức độ vết thương.
• Da có bị rách hay không.
• Tiền sử tiêm vắc-xin dại.
• Có chỉ định huyết thanh kháng dại hoặc sản phẩm kháng thể khác hay không.
• Lịch tiêm nào phù hợp.

Nếu đang ở vùng xa, hãy liên hệ cơ sở y tế lớn hơn hoặc đơn vị hỗ trợ của bảo hiểm du lịch khi không chắc nơi điều trị tại chỗ.

Có cần tiêm huyết thanh kháng dại sau mọi vết cắn không?

Không.

Huyết thanh kháng dại không tự động cần thiết sau mọi lần tiếp xúc động vật.

Chỉ định phụ thuộc những yếu tố như:

• Loại phơi nhiễm.
• Độ sâu và vị trí vết thương.
• Nước bọt có tiếp xúc da tổn thương hoặc niêm mạc hay không.
• Tiền sử tiêm vắc-xin dại.

Với người chưa từng tiêm, phơi nhiễm đáng kể có thể cần cả vắc-xin lẫn huyết thanh hoặc sản phẩm kháng thể kháng dại được phê duyệt.

Người đã tiêm được xử trí khác và nhìn chung không dùng huyết thanh kháng dại trong phác đồ sau phơi nhiễm tiêu chuẩn.

Đây là một lý do cần đánh giá y tế ngay cả khi bạn biết mình cần tiêm vắc-xin.

Tôi có cần tiêm vắc-xin dại trước khi đến Việt Nam không?

Không phải khách du lịch nào cũng cần tiêm dự phòng trước phơi nhiễm.

CDC khuyên cân nhắc dựa trên hai câu hỏi chính:

1. Hoạt động của bạn có làm tăng khả năng tiếp xúc động vật có thể mắc dại không?
2. Nếu xảy ra sự cố, bạn có gặp khó khăn khi tiếp cận nhanh điều trị sau phơi nhiễm an toàn không?

Tiêm trước chuyến đi đáng cân nhắc hơn nếu bạn dự định:

• Làm việc với động vật.
• Tình nguyện cứu hộ động vật.
• Ở nhiều quanh chó hoặc động vật có vú khác.
• Đi nhiều ở vùng xa.
• Đạp xe hoặc chạy bộ ở nơi dễ gặp chó thả rông.
• Sống dài hạn tại Việt Nam.
• Thường xuyên đến quốc gia có bệnh dại.

Người chỉ đi nghỉ ngắn chủ yếu tại thành phố lớn có thể hợp lý khi lựa chọn khác.

Để xem danh sách vắc-xin rộng hơn, đọc Vắc-xin cho du khách đến Việt Nam: cần chuẩn bị gì trước chuyến đi.

Tiêm dự phòng trước phơi nhiễm không có nghĩa được bỏ qua vết cắn

Đây là một trong những hiểu nhầm quan trọng nhất về vắc-xin dại.

Tiêm trước phơi nhiễm giúp đơn giản hóa xử trí và tạo bảo vệ có giá trị, nhưng không đồng nghĩa không cần điều trị sau một lần có thể phơi nhiễm.

Nếu từng tiêm và bị cắn hoặc cào tại Việt Nam:

• Rửa vết thương ngay.
• Đi khám.
• Nói chính xác đã tiêm loại vắc-xin dại nào và khi nào.
• Tuân thủ lịch tiêm nhắc sau phơi nhiễm được khuyến nghị.

Hãy lưu bản điện tử hồ sơ tiêm chủng nếu thường xuyên đi du lịch.

Còn vết khỉ cắn tại Việt Nam thì sao?

Vết khỉ cắn và cào cần được đánh giá vì khỉ là động vật có vú, có thể khiến người tiếp xúc với bệnh dại và nhiễm trùng khác.

Vấn đề thực tế thường xảy ra ở điểm du lịch, nơi khách cho khỉ ăn hoặc tiếp cận để chụp ảnh.

Hãy tránh:

• Cho khỉ ăn bằng tay.
• Cố chạm vào khỉ.
• Mang thức ăn lộ rõ gần đàn khỉ.
• Cố lấy lại đồ trực tiếp từ con vật hung dữ.

Nếu bị khỉ cắn hoặc cào, hãy rửa kỹ vết thương và nhanh chóng xin tư vấn y tế.

Đừng bỏ qua chỉ vì con vật sống ở điểm tham quan hoặc thường xuyên tiếp xúc du khách.

Còn vết mèo cào thì sao?

Mèo cũng có thể mắc bệnh dại.

Tiếp xúc nông trên da nguyên vẹn rất khác với vết cào làm rách da, nhất là khi nước bọt có thể dính vào móng hoặc vết thương.

Nếu mèo lạ cắn hoặc gây vết cào đáng kể, hãy rửa vùng tổn thương và nhờ chuyên gia đánh giá nguy cơ dại.

Vết mèo cắn còn có nguy cơ nhiễm khuẩn độc lập với bệnh dại. Đỏ, sưng, nóng, mủ hoặc đau tăng có thể cần chăm sóc y tế ngay cả khi nguy cơ dại được đánh giá thấp.

Không nên bỏ qua phơi nhiễm với dơi

Dơi là một nguồn bệnh dại tiềm tàng khác.

Tiếp xúc trực tiếp với dơi cần được đánh giá vì đôi khi vết cắn rất nhỏ và khó nhận ra.

Nếu tỉnh dậy và thấy dơi trong tình huống có thể đã tiếp xúc trực tiếp, hoặc dơi chạm hay cắn bạn, hãy xin tư vấn y tế thay vì cho rằng không có vết thương lớn nghĩa là không có nguy cơ.

Trẻ em cần được bảo vệ đặc biệt quanh động vật

Trẻ có thể dễ tiếp cận động vật hơn và không kể rõ một vết cắn hoặc cào nhỏ.

Cha mẹ đi cùng trẻ tại Việt Nam nên dạy trẻ không:

• Vuốt ve chó lạ.
• Cho khỉ ăn.
• Bế mèo thả rông.
• Tiếp cận chó con chỉ vì chúng trông vô hại.
• Chạm vào dơi hoặc động vật có vú hoang dã.

Hãy kiểm tra vết xước nếu biết trẻ đã tiếp xúc gần với động vật.

Nên trao đổi về tiêm dự phòng trước phơi nhiễm cho trẻ ở lâu tại nơi dễ tiếp xúc động vật, đặc biệt khi điều trị sau phơi nhiễm có thể bị trì hoãn.

Vết cắn nhỏ vẫn có thể quan trọng

Không thể đánh giá nguy cơ dại chỉ dựa vào vết thương trông nghiêm trọng đến đâu.

Một vết chọc hoặc xước nhỏ vẫn có thể là đường để nước bọt nhiễm bệnh đi vào mô.

Ngược lại, không phải mọi vết động vật cắn đều đồng nghĩa đã lây bệnh dại.

Mục đích đánh giá chuyên môn là xác định có chỉ định điều trị sau phơi nhiễm hay không, tránh cả hoảng sợ trước mọi vết xước lẫn bỏ qua vì vết thương nhìn nhẹ.

Cũng cần cân nhắc uốn ván và nhiễm khuẩn

Bệnh dại không phải vấn đề y tế duy nhất sau khi bị động vật cắn.

Nhân viên y tế cũng có thể đánh giá:

• Tình trạng tiêm phòng uốn ván.
• Nguy cơ nhiễm khuẩn vết thương.
• Nhu cầu làm sạch hoặc xử trí vết thương.
• Tổn thương gân, thần kinh hay cấu trúc khác.

Vết cắn sâu vào bàn tay, mặt hoặc vị trí giải phẫu nhạy cảm khác cần được chú ý đặc biệt.

Đừng tập trung vào vắc-xin dại đến mức quên các khía cạnh xử trí vết thương khác.

Nên đi đâu sau khi bị động vật cắn tại Việt Nam?

Với phần lớn vết cắn hoặc cào không phức tạp, bạn cần cơ sở y tế có khả năng đánh giá vết thương và cung cấp hoặc sắp xếp dự phòng sau phơi nhiễm bệnh dại.

Tại thành phố lớn, dịch vụ phù hợp có thể có ở bệnh viện, trung tâm tiêm chủng và phòng khám lớn.

Du khách có thể tham khảo các bài so sánh bệnh viện tại Đà Nẵng, bệnh viện tại Hà Nội và bệnh viện tại Thành phố Hồ Chí Minh của Vietnam Clinic khi tìm cơ sở y tế gần đó.

Nếu không biết đi đâu, dịch vụ hỗ trợ y tế của bảo hiểm du lịch cũng có thể giúp xác định nơi phù hợp.

Với chấn thương nặng, chảy máu không kiểm soát, mất ý thức hoặc cấp cứu khác, hãy gọi dịch vụ cấp cứu thay vì tìm phòng tiêm chủng thông thường. Xem Cấp cứu y tế tại Việt Nam: số điện thoại và việc cần làm.

Nếu bị cắn ở vùng xa tại Việt Nam thì sao?

Các ưu tiên vẫn giống nhau:

1. Rửa kỹ vết thương ngay.
2. Sắp xếp đánh giá y tế sớm nhất có thể.
3. Di chuyển đến cơ sở có điều trị bệnh dại phù hợp nếu nơi tại chỗ không đáp ứng.

CDC lưu ý vắc-xin dại thường có ở phần lớn Việt Nam, nhưng tiếp cận tại vùng xa vẫn có thể khó hơn.

Đây là một lý do khiến tiêm trước phơi nhiễm hấp dẫn hơn với người dành nhiều thời gian xa cơ sở y tế lớn.

Bảo hiểm sơ tán y tế cũng có thể hữu ích cho hành trình rất xa, dù phần lớn phơi nhiễm dại không cần sơ tán quốc tế nếu có thể điều trị phù hợp trong Việt Nam.

Có thể tiếp tục tiêm dại ở thành phố hoặc quốc gia khác không?

Đôi khi lịch trình khiến người bệnh bắt đầu tiêm sau phơi nhiễm tại Việt Nam rồi cần tiêm các liều sau ở nơi khác.

Trong nhiều trường hợp, có thể tiếp tục phác đồ tại cơ sở y tế phù hợp khác, nhưng phải giữ tài liệu chính xác về:

• Tên vắc-xin.
• Ngày tiêm từng liều.
• Đường dùng.
• Phòng khám hoặc bệnh viện.
• Huyết thanh hoặc sản phẩm kháng thể kháng dại đã dùng.

Hãy đưa hồ sơ cho bác sĩ tiếp theo trước khi tiêm liều khác.

Đừng tự ý bắt đầu lại, thay đổi hoặc bỏ phác đồ sau phơi nhiễm chỉ vì đổi thành phố.

Bệnh dại có thể phòng ngừa, nhưng sợ hãi dễ dẫn đến quyết định sai

Bệnh dại cần được tôn trọng vì mức độ nghiêm trọng, nhưng phản ứng đúng sau phơi nhiễm là thực tế, không phải hoảng loạn.

Sau khi bị động vật cắn hoặc cào:

• Rửa vết thương.
• Đi đánh giá sớm.
• Tuân thủ kế hoạch tiêm được khuyến nghị.
• Giữ hồ sơ.

Đừng dựa vào bài thuốc dân gian, chờ triệu chứng hoặc cho rằng con vật phải trông có bệnh mới lây dại.

Đồng thời, một con chó đi ngang, chạm vào động vật bằng da nguyên vẹn hoặc chỉ nhìn thấy chó thả rông không tự nó tạo thành phơi nhiễm dại.

Cách giảm nguy cơ khi đi du lịch

Tránh bị cắn luôn dễ hơn xử trí hậu quả.

Biện pháp hữu ích gồm:

• Không vuốt ve chó mèo thả rông.
• Không cho động vật lạ ăn bằng tay.
• Tránh chạm vào khỉ tại điểm du lịch.
• Không đến gần động vật bị thương hoặc có hành vi bất thường.
• Giám sát trẻ quanh động vật.
• Tránh chạm vào dơi.
• Cân nhắc tiêm trước phơi nhiễm nếu lịch trình hoặc công việc tạo nguy cơ lặp lại.

Người sống dài hạn tại Việt Nam đặc biệt cần tránh trở nên quá chủ quan với động vật thả rông chỉ vì nhìn thấy chúng hằng ngày.

Câu hỏi thường gặp

Các câu trả lời dưới đây đề cập thắc mắc phổ biến của du khách và người nước ngoài về bệnh dại tại Việt Nam. Mọi vết cắn, cào hoặc khả năng tiếp xúc nước bọt thực tế đều cần được đánh giá theo hoàn cảnh riêng, không nên chỉ dựa vào hướng dẫn chung trên mạng.

Kết luận

Bệnh dại vẫn tồn tại tại Việt Nam và WHO cho biết bệnh gây hơn 70 ca tử vong mỗi năm, thường gặp nhất sau khi bị chó dại cắn.

Điều tích cực là bệnh dại có thể phòng ngừa nếu điều trị sau phơi nhiễm phù hợp được bắt đầu trước khi triệu chứng xuất hiện. Sau vết cắn hoặc cào có nguy cơ, hãy rửa kỹ vết thương và nhanh chóng đi đánh giá y tế.

Không phải mọi du khách đều cần tiêm trước phơi nhiễm, nhưng người đi dài ngày, làm việc với động vật hoặc ở nhiều tại vùng xa nên cân nhắc.

Quy tắc then chốt rất đơn giản: sau một lần có thể phơi nhiễm bệnh dại, đừng chờ triệu chứng và đừng chờ con vật biểu hiện bệnh rõ ràng rồi mới hỏi ý kiến y tế.

Đọc thêm: Số điện thoại khẩn cấp tại Việt Nam; Số điện thoại khẩn cấp tại Việt Nam: công an, cứu hỏa, cấp cứu và khi nào nên gọi; Bảo hiểm du lịch cho Việt Nam: 7 lựa chọn và điều du khách cần biết; Sốt rét ở Việt Nam: vùng nguy cơ và cách phòng ngừa.

Nguồn

1. World Health Organization: Rabies in Viet Nam
2. Centers for Disease Control and Prevention: Vietnam Traveler View