Tránh thai khẩn cấp giúp giảm khả năng mang thai sau quan hệ khi không dùng biện pháp tránh thai hoặc biện pháp có thể đã thất bại. Thời gian rất quan trọng: hãy tìm tư vấn càng sớm càng tốt, không đợi triệu chứng hoặc sáng hôm sau. Các lựa chọn gồm thuốc uống khẩn cấp và dụng cụ tử cung chứa đồng, thường gọi là vòng tránh thai đồng. Lựa chọn phù hợp phụ thuộc thời điểm, biện pháp đã dùng, thuốc đang dùng và hoàn cảnh cá nhân.
Tránh thai khẩn cấp phòng mang thai, không chấm dứt thai đã hình thành và không bảo vệ khỏi bệnh lây truyền qua đường tình dục. Cách gọi “viên uống sáng hôm sau” dễ gây hiểu nhầm vì một số lựa chọn vẫn có thể dùng sau nhiều ngày, trong khi dùng sớm thường hiệu quả hơn. Tại Việt Nam, cần kiểm tra hoạt chất thật sự và hướng dẫn của sản phẩm, không cho rằng mọi thuốc tránh thai khẩn cấp có cùng quy tắc.
Khi nào có thể cần tránh thai khẩn cấp?
Các tình huống liên quan gồm quan hệ không tránh thai, bao cao su rách hoặc tuột, quên viên tránh thai, tiêm tránh thai trễ hoặc dùng sai phương pháp khác. Có cần xử trí sau quên thuốc hay không phụ thuộc công thức, số viên quên và thời điểm trong vỉ. Một quy tắc duy nhất không thể áp dụng an toàn cho mọi viên uống hằng ngày hoặc phương pháp tránh thai.
Cho bác sĩ hoặc dược sĩ biết thời điểm từng lần quan hệ không được bảo vệ và biện pháp đã dùng trước, sau đó. Nhiều lần quan hệ có thể làm thay đổi đánh giá. Không chỉ dựa vào ngày dễ thụ thai do ứng dụng dự đoán: thời điểm rụng trứng không hoàn toàn dự đoán được. Nếu không muốn mang thai và chưa chắc được bảo vệ, hãy xin tư vấn sớm. Thử thai âm tính ngay sau quan hệ không loại trừ mang thai từ lần đó và không phải lý do bỏ qua tránh thai khẩn cấp.
Các phương pháp hoạt động thế nào?
Thuốc khẩn cấp levonorgestrel và ulipristal chủ yếu ngăn hoặc trì hoãn rụng trứng. Thuốc hoạt động trước khi thai được thiết lập, không phải thuốc phá thai. Do tác dụng phụ thuộc thời điểm rụng trứng, thuốc uống có thể ít hữu ích hơn nếu trứng đã rụng. Ước tính theo lịch không xác định đáng tin cậy thời điểm này trong từng chu kỳ.
Vòng đồng chủ yếu làm suy giảm hoạt động tinh trùng và ngăn thụ tinh. Đây là lựa chọn khẩn cấp đã được thiết lập có hiệu quả cao nhất, đồng thời có thể giữ lại để tránh thai lâu dài nếu muốn. Cần đánh giá sự phù hợp và được nhân viên chuyên môn đã đào tạo đặt vòng. Những khác biệt này giải thích vì sao không có một lựa chọn tốt nhất cho mọi tình huống. Cần xem toàn bộ diễn biến, không chỉ số giờ từ lần quan hệ gần nhất.
Levonorgestrel: dùng càng sớm càng tốt
Phác đồ khẩn cấp levonorgestrel thường gặp là liều duy nhất 1,5 mg. Nhiều nhãn quy định trong 72 giờ và dùng sớm tốt hơn. Hướng dẫn lâm sàng quốc tế cũng đề cập dùng muộn hơn trong vòng 5 ngày, với hiệu quả giảm; không hiểu điều này là lý do trì hoãn hoặc là chỉ định được cấp phép giống nhau tại địa phương.
Nếu đã quá 72 giờ, hỏi khẩn về ulipristal hoặc vòng đồng thay vì kết luận không còn lựa chọn. Một số hộp levonorgestrel có cách chia viên khác, nên cần kiểm tra tổng liều và hướng dẫn. Tự uống thêm khi chưa được khuyến nghị không bảo đảm bảo vệ tốt hơn. Levonorgestrel không bảo vệ lần quan hệ sau đó trong chu kỳ. Sau khi uống vẫn cần kế hoạch tránh thai thường xuyên và biện pháp rào chắn tạm thời, dù lần phơi nhiễm ban đầu chỉ cách vài giờ.
Ulipristal: thuốc khác, cách theo dõi khác
Ulipristal acetate thường được dùng một liều 30 mg trong vòng 120 giờ, tức 5 ngày, sau quan hệ không bảo vệ. Thuốc nhìn chung hiệu quả hơn levonorgestrel ở phần muộn của khoảng thời gian này. Khả năng cung ứng và phê duyệt khác nhau, nên tên thương mại nước ngoài không chứng minh sản phẩm có sẵn tại địa phương.
Ulipristal tương tác với biện pháp tránh thai chứa progestogen. Việc dùng nội tiết gần đây và thời điểm bắt đầu lại có thể ảnh hưởng đến lựa chọn. Không uống ulipristal cùng levonorgestrel để cố cộng lợi ích của hai thuốc. Cho người tư vấn biết thuốc khẩn cấp đã dùng trong chu kỳ. Lựa chọn sau một lần quan hệ mới có thể phụ thuộc loại thuốc và thời điểm trước đó. Trao đổi sớm hữu ích hơn tự mua loại thứ hai mà không kiểm tra tương tác.
Lựa chọn vòng tránh thai đồng
Vòng đồng thường có thể đặt trong vòng 5 ngày sau quan hệ không bảo vệ. Trong một số hoàn cảnh, vẫn có thể phù hợp muộn hơn nếu đặt trong khoảng cho phép sau ngày rụng trứng ước tính; bác sĩ phải đánh giá. WHO ghi nhận hiệu quả trên 99% khi đặt trong khoảng thời gian khẩn cấp được khuyến nghị.
Vòng bảo vệ tránh thai thường xuyên ngay sau đặt, nên có thể giải quyết cả tình huống hiện tại và nhu cầu về sau. Phương pháp không phụ thuộc nhớ uống thuốc mỗi ngày. Bác sĩ kiểm tra khả năng mang thai, vấn đề nhiễm trùng và yếu tố ảnh hưởng sự phù hợp khác. Chưa từng sinh không tự động loại trừ vòng đồng. Hãy trao đổi về thủ thuật, mức khó chịu dự kiến và lựa chọn giảm đau. Đừng trì hoãn vì nghĩ tránh thai khẩn cấp chỉ có dạng viên; vòng có thể đặc biệt hữu ích khi hiệu quả thuốc uống không chắc chắn.
Sau đặt vòng có thể xảy ra gì?
Thủ thuật đưa dụng cụ qua cổ tử cung vào buồng tử cung. Sau đó có thể đau quặn nhẹ và ra ít máu; vòng đồng có thể làm kinh nhiều hoặc đau hơn, nhất là ban đầu. Biến chứng hiếm gồm tuột vòng, thủng tử cung và nhiễm trùng quanh thời điểm đặt. Nhân viên y tế cần giải thích dấu hiệu cảnh báo và cách kiểm tra dây khi phù hợp.
Xin tư vấn nếu đau vùng chậu nặng hoặc tăng, sốt, dịch bất thường, chảy máu rất nhiều hoặc lo vòng di chuyển. Nếu dây có vẻ khác hoặc không sờ được khi đã được hướng dẫn kiểm tra, dùng bảo vệ bổ sung và tìm tư vấn, không kéo dây. Người được đào tạo cần thực hiện tháo vòng. Đặt để tránh thai khẩn cấp không buộc bạn giữ vòng vô thời hạn, nhưng cần sắp xếp phương pháp hiệu quả khác trước khi tháo nếu vẫn muốn phòng mang thai.
Cân nặng và hiệu quả
Cân nặng hoặc BMI cao hơn có thể giảm hiệu quả thuốc uống khẩn cấp, đặc biệt levonorgestrel. Bằng chứng không ủng hộ dùng một ngưỡng kích thước cơ thể duy nhất để khẳng định thuốc chắc chắn hiệu quả hoặc chắc chắn thất bại. Đây là vấn đề hiệu quả, không phải lý do từ chối chăm sóc kịp thời.
Vòng đồng là lựa chọn quan trọng vì chưa thấy hiệu quả tránh thai khẩn cấp giảm theo cân nặng. Tùy hoàn cảnh, chuyên gia có thể ưu tiên ulipristal hoặc bàn về phác đồ levonorgestrel điều chỉnh theo hướng dẫn liên quan. Không tự tăng gấp đôi liều: khuyến nghị khác nhau và thêm viên không loại bỏ mọi bất định. Nếu không thể đặt vòng sớm, hãy xin tư vấn về thuốc uống sẵn có phù hợp nhất mà không trì hoãn không cần thiết. Cân nặng nên hỗ trợ trao đổi lâm sàng tôn trọng, không trở thành rào cản điều trị.
Thuốc có thể làm giảm bảo vệ
Một số thuốc tăng hoạt động enzym gan phân hủy thuốc nội tiết. Ví dụ gồm một số thuốc động kinh, rifampicin hoặc rifabutin, một số thuốc HIV và thảo dược St John's wort. Tác động có thể kéo dài sau ngừng, nên báo cả thuốc dùng trong 4 tuần trước lẫn thuốc hiện tại.
Vòng đồng thường được ưu tiên khi thuốc cảm ứng enzym liên quan có thể làm giảm hiệu quả viên khẩn cấp. Nếu vòng không phù hợp hoặc không được lựa chọn, bác sĩ có thể khuyến nghị cách uống khác, gồm điều chỉnh liều levonorgestrel theo hướng dẫn cụ thể. Ulipristal có thể không phù hợp trong tình huống này. Không ngừng thuốc động kinh, lao hoặc HIV cần thiết để làm thuốc khẩn cấp có tác dụng. Cũng cần báo biện pháp tránh thai nội tiết thường xuyên và hen nặng đang dùng steroid uống, vì chúng có thể ảnh hưởng sự phù hợp của ulipristal.
Buồn nôn, nôn và thay đổi kinh nguyệt
Thuốc khẩn cấp có thể gây buồn nôn, đau đầu, khó chịu bụng, mệt hoặc ra ít máu không đều. Kỳ kinh tiếp theo có thể sớm hoặc muộn hơn dự kiến. Những tác dụng này thường tạm thời; có hay không có tác dụng phụ đều không cho biết đã tránh được thai hay chưa. Ra máu sau uống không thay thế được thử thai.
Nếu nôn sớm sau uống, liên hệ dược sĩ hoặc bác sĩ ngay vì có thể cần liều khác hoặc vòng đồng. Khoảng thời gian liên quan phụ thuộc thuốc và nhãn, thường trong 2–3 giờ. Cung cấp chính xác giờ và hoạt chất, không đoán liều đã hấp thu. Nếu nôn tiếp diễn, không liên tục uống bù khi chưa có tư vấn. Đau nặng hoặc dai dẳng, chảy máu nhiều hay dấu hiệu dị ứng cần được đánh giá, không nên bỏ qua như tác động nội tiết thông thường.
Bắt đầu lại biện pháp tránh thai thường xuyên
Sau levonorgestrel, thường có thể bắt đầu hoặc tiếp tục tránh thai nội tiết ngay. Sau ulipristal, chờ ít nhất 5 ngày trước khi bắt đầu hoặc dùng lại phương pháp chứa progestogen, trừ khi bác sĩ đã lập kế hoạch thay thế cụ thể. Dùng lại quá sớm có thể giảm khả năng trì hoãn rụng trứng của ulipristal.
Dùng bao cao su hoặc tránh quan hệ trong thời gian chờ và cho đến khi phương pháp thường xuyên có hiệu lực. Thời gian sau dùng lại phụ thuộc phương pháp và hướng dẫn; cần chỉ dẫn rõ cho viên uống, miếng dán, vòng âm đạo, thuốc tiêm hoặc que cấy của bạn. Hướng dẫn tránh thai khẩn cấp CDC dùng 7 ngày bảo vệ bổ sung sau bắt đầu hoặc tiếp tục phương pháp thường xuyên. Vòng đồng đặt khẩn cấp bảo vệ mang thai ngay, nhưng bao cao su vẫn quan trọng để phòng bệnh lây qua tình dục. Ghi ngày bắt đầu lại để nỗi lo mang thai dễ hiểu không dẫn đến dùng quá sớm hoặc tiếp tục không được bảo vệ về sau.
Quan hệ thêm lần nữa và sử dụng lặp lại
Một liều thuốc khẩn cấp không tạo thời gian bảo vệ cho phần còn lại của tháng. Nếu lại quan hệ không bảo vệ, hãy xin tư vấn lần nữa. Có thể phù hợp khi lặp lại cùng loại thuốc trong một chu kỳ, nhưng đổi giữa levonorgestrel và ulipristal cần cân nhắc kỹ vì tương tác.
Chưa có bằng chứng việc lặp lại thuốc khẩn cấp gây vô sinh, dù có thể làm chảy máu khó dự đoán hơn và nhìn chung kém hiệu quả hơn phương pháp thường xuyên nếu dùng như chiến lược lâu dài. Không có lý do hữu ích để làm người cần thuốc nhiều lần cảm thấy xấu hổ. Thay vào đó, xác định nguyên nhân gián đoạn bảo vệ và cân nhắc phương pháp hợp sở thích. Vòng đồng vẫn có thể phù hợp sau nhiều lần phơi nhiễm, nhưng phải xem tất cả ngày liên quan. Không giấu liều trước vì lo sẽ không được chăm sóc.
Cho con bú và thời gian sau sinh
Có thể mang thai sau sinh trước khi kinh trở lại, kể cả đang cho con bú. Có cần tránh thai khẩn cấp hay không phần nào phụ thuộc thời gian từ lúc sinh và việc dùng phương pháp đáng tin cậy khác. Bác sĩ cũng có thể đánh giá có đáp ứng đầy đủ tiêu chí nghiêm ngặt của vô kinh do cho bú không, thay vì cho rằng mọi hình thức cho bú đều ngăn rụng trứng.
Levonorgestrel tương thích với cho con bú; hướng dẫn chuyên môn không yêu cầu ngừng bú sau một liều khẩn cấp. Tư vấn chuyên môn cập nhật cũng cho phép tiếp tục bú sau một liều ulipristal, dù tờ hướng dẫn cũ có thể khác. Hãy xin lời khuyên hiện hành, đặc biệt nếu trẻ sinh non hoặc đang bệnh. Vòng đồng có thể là lựa chọn phù hợp khác, với thời điểm đặt sau sinh được đánh giá riêng. Cần cân nhắc hiệu quả cùng tình trạng trẻ, không trì hoãn điều trị hoặc ngừng cho bú không cần thiết dựa trên lời khuyên chung đã cũ.
Thử thai và dấu hiệu cảnh báo khẩn
Thử thai sau 3 tuần tính từ lần quan hệ không bảo vệ cuối cùng, kể cả đã có ra máu. Thử sớm hơn nếu kinh trễ theo hướng dẫn sản phẩm, nhưng làm lại đúng thời điểm nếu kết quả sớm âm tính. Xét nghiệm vào ngày hôm sau không trả lời được tránh thai khẩn cấp thành công hay chưa.
Nếu dương tính, sắp xếp chăm sóc để trao đổi về thai và bước tiếp theo. Đau bụng dưới một bên, đau chóp vai, chóng mặt nhiều, ngất hoặc đau bụng dữ dội đột ngột cần đánh giá khẩn vì có thể là thai ngoài tử cung hoặc cấp cứu khác. Không đợi thử thai dương tính khi triệu chứng nặng. Tránh thai khẩn cấp không chẩn đoán vị trí của thai. Giữ thông tin ngày phơi nhiễm cuối và thuốc đã dùng giúp diễn giải theo dõi, nhất là khi ngày kinh dự kiến thay đổi.
Xử lý nguy cơ nhiễm trùng riêng
Tránh thai khẩn cấp không bảo vệ khỏi lậu, chlamydia, giang mai hoặc HIV. Bao cao su giảm nguy cơ lây về sau nhưng vẫn có thể cần xét nghiệm sau phơi nhiễm. Loại và thời điểm xét nghiệm phụ thuộc bệnh và hình thức tiếp xúc, nên phòng mang thai và đánh giá nhiễm trùng là hai nhu cầu riêng.
Nếu có khả năng phơi nhiễm HIV, tìm tư vấn khẩn về PEP trong vòng 72 giờ; bắt đầu càng sớm càng tốt. Không đợi thử thai hoặc đợi viên khẩn cấp có tác dụng. Sau xâm hại tình dục, chăm sóc thấu hiểu sang chấn có thể xử lý chấn thương, phòng mang thai, phòng nhiễm trùng và hỗ trợ. Mục tiêu trước mắt là dùng lựa chọn sẵn có phù hợp nhất trong thời gian cho phép, rồi hoàn thành kế hoạch bắt đầu lại tránh thai và xét nghiệm. Hành động sớm cùng theo dõi rõ ràng hữu ích hơn cố tính xác suất mang thai chính xác chỉ bằng lịch.
Câu hỏi thường gặp
Tôi có thể dùng bài này để tự chẩn đoán hoặc tự điều trị không?
Không. Bài cung cấp thông tin chung và điểm chuẩn bị thực tế. Bác sĩ hoặc dược sĩ cần đánh giá triệu chứng, chẩn đoán, thuốc và quyết định điều trị của từng người.
Tôi nên xác nhận thông tin nào trước khi hành động?
Hãy xác nhận các chi tiết có thể thay đổi như lịch hẹn, phí, tồn kho thuốc, khả năng cung cấp dịch vụ và hướng dẫn địa phương từ nguồn chính thức hiện tại.
Nên mang gì khi đi khám?
Mang giấy tờ khi được yêu cầu, danh sách thuốc và dị ứng, hồ sơ cũ liên quan và mốc thời gian ngắn của triệu chứng. Với khám chuyên khoa, nên mang chẩn đoán hình ảnh hoặc xét nghiệm trước đó nếu có.
Khi nào cần tìm trợ giúp y tế khẩn cấp?
Hãy tìm chăm sóc khẩn cấp khi triệu chứng nặng hoặc xấu nhanh, khó thở, ngất, chảy máu nhiều, xuất hiện triệu chứng thần kinh mới hoặc tình huống có vẻ nguy hiểm tức thời.
Thuốc tránh thai khẩn cấp có phòng bệnh lây truyền qua đường tình dục không?
Không. Thuốc giúp giảm nguy cơ mang thai sau quan hệ nhưng không phòng HIV hoặc các bệnh lây truyền qua đường tình dục.
Nguồn
