Rối loạn ám ảnh cưỡng chế, hay OCD, gồm những ý nghĩ xâm nhập tái diễn, hành vi lặp lại hoặc nghi thức trong tâm trí gây khổ sở hay cản trở cuộc sống. Đây không đơn thuần là thích ngăn nắp. Một người có thể dành hàng giờ kiểm tra, rà soát ký ức hoặc tìm sự chắc chắn dù bên ngoài vẫn bình tĩnh, có tổ chức.
OCD có thể điều trị. Các phương pháp được xác lập rõ nhất gồm liệu pháp nhận thức hành vi với phơi nhiễm và ngăn chặn đáp ứng, thường gọi ERP, và thuốc như nhóm ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc. Hiểu vòng lặp ám ảnh–cưỡng chế giúp giải thích vì sao chỉ trấn an hoặc cố gắng bằng ý chí thường chưa giải quyết được bệnh.
Ám ảnh là gì?
Ám ảnh là ý nghĩ, hình ảnh hoặc thôi thúc không mong muốn liên tục xâm nhập nhận thức. Nội dung có thể liên quan nhiễm bẩn, vô tình gây hại, đạo đức, tôn giáo, tình dục, quan hệ hoặc cảm giác điều gì đó chưa đúng. Các chủ đề có thể đổi theo thời gian hoặc cùng xuất hiện.
Điều cốt lõi không phải ý nghĩ có nghe lạ không, mà là sự khổ sở, ý nghĩa gán cho nó và nỗ lực lặp lại để đạt chắc chắn hoặc hóa giải. Người bệnh có thể sợ rằng có ý nghĩ ấy chứng tỏ một ý định ẩn giấu hoặc khiến sự việc dễ xảy ra hơn.
Hầu hết mọi người đôi lúc có ý nghĩ không mong muốn. Trong OCD, sự chú ý có thể bị mắc kẹt vào chúng. Liên tục chứng minh ý nghĩ là bất khả thi hoặc cố loại bỏ hoàn toàn có thể khiến nó tiếp tục chiếm trung tâm thay vì trôi qua.
Cưỡng chế có thể nhìn thấy hoặc ẩn bên trong
Hành vi thấy được có thể là rửa liên tục, kiểm tra khóa, sắp đồ hoặc quay lại đi theo lộ trình cũ. Cưỡng chế trong tâm trí có thể gồm đếm, nhẩm từ, rà soát cuộc trao đổi hoặc thay hình ảnh khó chịu bằng hình ảnh trấn an.
Tìm sự trấn an cũng có thể thành nghi thức: hỏi đi hỏi lại, tra mạng để tìm chắc chắn hoặc nhờ người khác xác nhận hành động đã an toàn. Né tránh có thể thu hẹp cuộc sống, như không chạm đồ vật thông thường hoặc tránh trách nhiệm gây nghi ngờ.
Hành vi thường mang lại nhẹ nhõm tạm thời hơn là niềm vui. Vì sự nhẹ nhõm ngắn, thôi thúc quay lại và nghi thức có thể phức tạp thêm. Người được mô tả là chỉ có ám ảnh có thể thực ra đang thực hiện nghi thức tâm trí mà người ngoài không nhận ra.
Vòng lặp OCD hình thành thế nào?
Ví dụ minh họa: sau khi kiểm tra cửa một lần, người bệnh chợt nghi cửa vẫn chưa khóa. Lo âu tăng, và kiểm tra lặp lại giúp bớt khó chịu chốc lát. Sau đó lại xuất hiện nghi ngờ lần kiểm tra cuối có đúng không.
Sự nhẹ nhõm có thể khiến người bệnh học cách dựa vào kiểm tra mỗi khi bất định xuất hiện. Theo thời gian, yêu cầu phải chắc chắn càng khó đáp ứng. Vì vậy, đưa thêm bằng chứng mạnh hơn hoặc thêm ảnh ổ khóa có thể trở thành một phần của vòng lặp.
Ví dụ không phải phép chẩn đoán, và kiểm tra cửa hai lần không xác lập OCD. Điều quan trọng là mối liên hệ lặp lại giữa nghi ngờ, khổ sở, nghi thức và suy giảm chức năng, được xem trong bối cảnh cuộc sống của người đó.
Khi thói quen trở thành vấn đề lâm sàng
Triệu chứng OCD có thể chiếm hơn một giờ mỗi ngày, nhưng thời gian không phải yếu tố duy nhất. Khổ sở đáng kể, gián đoạn học tập hay công việc, né quan hệ hoặc không làm được hoạt động thường ngày cũng quan trọng. Không cần đợi nghi thức đạt một thời lượng tùy ý mới tìm giúp đỡ.
Thích bàn sạch, thực hành tôn giáo hoặc kiểm tra công việc quan trọng có thể bình thường và hữu ích. Trong OCD, hành động thường do khó chịu, quy tắc cứng nhắc hoặc cố ngăn hậu quả đáng sợ theo cách quá mức hay không gắn thực tế với hậu quả đó.
Cần xét văn hóa và bối cảnh. Không nên gọi một thực hành là triệu chứng chỉ vì bác sĩ thấy xa lạ. Đánh giá xem hành vi có vượt chuẩn của cộng đồng người đó và gây hạn chế không mong muốn hay đau khổ không.
Ý nghĩ xâm nhập về gây hại khác với ý định
Một số người OCD có ý nghĩ hung hăng, tình dục hoặc điều cấm kỵ gây đau khổ, trái mạnh với giá trị của họ. Xấu hổ có thể khiến họ ngại kể. Chỉ có ý nghĩ không mong muốn không có nghĩa người đó muốn làm theo.
Hướng dẫn NICE cảnh báo ý nghĩ xâm nhập về tình dục, hung hăng hoặc cái chết trong OCD có thể bị hiểu nhầm là dấu hiệu nguy cơ. Chuyên gia có kinh nghiệm phân biệt khả năng mà người bệnh sợ và né tránh cưỡng chế với ý định thực, kế hoạch hoặc bệnh tâm thần khác.
Phân biệt này không loại bỏ nhu cầu đánh giá an toàn phù hợp. Ý định thực làm hại bản thân hay người khác, không giữ được an toàn hoặc lú lẫn nặng cần trợ giúp khẩn. Liên tục bảo đảm rằng không điều gì có thể xảy ra không thay thế đánh giá cẩn thận và điều trị OCD.
Bác sĩ chẩn đoán OCD như thế nào?
Đánh giá sức khỏe tâm thần tìm hiểu ý nghĩ, nghi thức, né tránh, thời gian và ảnh hưởng chức năng. Bác sĩ cũng hỏi người bệnh nhận ra nỗi sợ hay quy tắc quá mức đến đâu. Mức nhận thức thay đổi; không phải ai OCD cũng khẳng định được niềm tin của mình là vô lý.
Bảng hỏi và thang mức độ giúp hệ thống hóa đánh giá, theo dõi cải thiện. Chúng không tự xác lập chẩn đoán. Không có xét nghiệm máu hay chụp não thường quy nào khẳng định OCD; thăm dò có thể dùng khi cần xét nguyên nhân y khoa khác.
Bác sĩ cũng kiểm tra trầm cảm, rối loạn lo âu khác, tic, sử dụng chất và vấn đề liên quan. Những tình trạng này có thể cùng tồn tại và ảnh hưởng điều trị. Mô tả nghi thức tâm trí đặc biệt quan trọng vì chỉ chú ý rửa hay kiểm tra bên ngoài có thể bỏ sót phần lớn bệnh.
Các tình trạng trông giống OCD
Lo âu lan tỏa thường gồm lo rộng về chuyện hằng ngày; OCD điển hình hơn với ám ảnh xâm nhập và đáp ứng nhằm hóa giải. Phân biệt đôi khi khó, và hai tình trạng có thể cùng có.
Rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế là chẩn đoán riêng, gồm kiểu cầu toàn, trật tự và kiểm soát kéo dài. Đây không phải tên khác của OCD. Rối loạn tích trữ, mặc cảm ngoại hình và hành vi lặp lại tập trung vào cơ thể cũng cần đánh giá riêng dù có thể liên quan.
Hành vi lặp lại trong tự kỷ hoặc rối loạn tic không tự động là cưỡng chế OCD. Chức năng của hành động, trải nghiệm và lịch sử phát triển đều quan trọng. Điều trị hiệu quả hơn khi nhắm đúng quá trình thay vì chỉ sự giống nhau bề ngoài.
Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
OCD không có một nguyên nhân duy nhất đã được xác lập. Tiền sử gia đình, khác biệt sinh học và ảnh hưởng môi trường có thể góp phần. Có người thân gần mắc OCD làm tăng khả năng, nhưng không khiến bệnh chắc chắn xảy ra.
Nghiên cứu não ghi nhận khác biệt trong mạng lưới liên quan hành vi và đáp ứng cảm xúc. Kết quả giúp hiểu bệnh nhưng chưa dùng được như xét nghiệm chụp đơn giản để chẩn đoán từng người. OCD cũng không được giải thích đầy đủ bằng việc thiếu một lượng serotonin cố định.
Căng thẳng có thể làm triệu chứng nặng hơn, nhưng người bệnh không gây OCD vì yếu đuối, quá cẩn thận hay làm cha mẹ không tốt. Giảm stress hỗ trợ hồi phục, thường không thay thế điều trị chính vòng lặp ám ảnh–cưỡng chế.
ERP gồm những gì?
Phơi nhiễm và ngăn chặn đáp ứng là dạng CBT điều chỉnh cho OCD. Phơi nhiễm nghĩa là tiếp cận có kế hoạch những tình huống, ý nghĩ hoặc sự bất định kích hoạt ám ảnh. Ngăn chặn đáp ứng nghĩa là tập không thực hiện cưỡng chế quen thuộc, gồm cả nghi thức tâm trí ẩn.
Nhà trị liệu cùng người bệnh xây dựng các bước tập vừa sức và xem xét diễn biến. Mục tiêu là học rằng có thể chịu đựng bất định và khó chịu mà không dựa vào nghi thức. Không phải hứa an toàn tuyệt đối hoặc làm mọi ý nghĩ không mong muốn biến mất.
Bài tập phải tôn trọng an toàn thực tế. ERP không yêu cầu tiếp xúc chất nguy hiểm, bỏ qua phòng ngừa y tế thực sự hoặc làm trái giá trị cá nhân. Nhà trị liệu được đào tạo phân biệt phòng ngừa hợp lý với nghi thức quá mức và điều chỉnh theo từng người.
Tiến bộ trong trị liệu có thể ra sao?
Luyện tập ban đầu có thể khó chịu và tiến bộ không luôn theo đường thẳng. Cải thiện có thể là ra khỏi nhà sớm hơn, làm xong việc không kiểm tra lặp lại hoặc để ý nghĩ tồn tại mà không tranh luận dài trong đầu. Ý nghĩ vẫn xuất hiện nhưng ít chi phối hành vi hơn.
Tập giữa các buổi giúp đưa điều học được vào đời sống. Nếu nghi thức bên ngoài dừng nhưng được thay bằng đếm thầm hoặc tự trấn an liên tục, kế hoạch có thể cần chỉnh. Nhà trị liệu cần biết cả diễn biến bên trong lẫn biểu hiện ngoài.
Trò chuyện hỗ trợ chung có ích nhưng chưa chắc là ERP. Có thể hỏi điều trị có gồm nhận diện cưỡng chế, phơi nhiễm theo kế hoạch và ngăn chặn đáp ứng không. Trị liệu cần hợp tác; đối đầu bất ngờ hoặc làm nhục không phải thành phần cần thiết.
Thuốc dùng trong OCD
SSRI thường được dùng, nhất là khi triệu chứng đáng kể, trị liệu đơn độc chưa đủ hoặc khó tham gia. Thuốc có thể giúp OCD ngay cả khi không trầm cảm. Lựa chọn tùy tuổi, bệnh khác, tương tác, đáp ứng trước và hướng dẫn kê đơn địa phương.
OCD có thể cần thử thuốc lâu hơn và đôi khi liều được kê cao hơn trầm cảm. Cải thiện đáng kể có thể mất tám đến mười hai tuần hoặc lâu hơn khi chỉnh liều. Không tự tăng liều hay kết luận thuốc vô hiệu chỉ sau vài ngày.
Clomipramine là lựa chọn khác trong một số tình huống, với thêm cân nhắc tác dụng phụ và theo dõi. Thuốc có thể phối hợp ERP. Đáp ứng điều trị không chứng minh một thiếu hụt hóa học đơn giản; mục tiêu là hoạt động tốt hơn, không phải an thần.
Theo dõi thuốc và ngừng an toàn
SSRI có thể gây buồn nôn, đau đầu, thay đổi giấc ngủ và tác dụng phụ tình dục. Kích động sớm hoặc tâm trạng xấu đi rõ cần báo kịp thời. Trẻ em, thanh thiếu niên và người trẻ trưởng thành cần theo dõi sát ý nghĩ tự sát mới xuất hiện, đặc biệt sau bắt đầu hoặc đổi điều trị.
Báo người kê đơn về mọi thuốc và sản phẩm bổ sung vì có thể tương tác. Nếu hữu ích, thuốc thường được tiếp tục sau cải thiện để giảm tái phát. Thời gian tùy cá nhân, không quyết định chỉ từ một tuần tốt.
Không đột ngột ngừng thuốc chống trầm cảm khi chưa có kế hoạch. Triệu chứng ngừng thuốc và OCD quay lại có thể khó phân biệt. Giảm từ từ cùng bác sĩ cho phép theo dõi, điều chỉnh, trong khi kỹ năng ERP tiếp tục hỗ trợ hồi phục.
Trẻ em, gia đình và trường học
Trẻ có thể mô tả nghi thức là quy tắc bắt buộc hoặc khổ sở khi bị ngắt mà không giải thích nỗi sợ. Làm bài, đi ngủ và chuẩn bị đến trường có thể lâu hơn nhiều. Cha mẹ có thể thấy hỏi lặp hoặc né tránh trước khi trẻ gọi tên ám ảnh.
Điều trị được chỉnh theo tuổi và thường có người chăm sóc tham gia. Gia đình học hỗ trợ luyện tập, đồng thời giảm dần việc cùng làm nghi thức. Điều này khác với đổ lỗi cho trẻ hoặc đột ngột từ chối mọi trợ giúp khi chưa có kế hoạch chung.
Khởi phát đột ngột dữ dội triệu chứng giống OCD, hạn chế ăn hoặc thay đổi thần kinh cần đánh giá nhi khoa. PANS và PANDAS là những cân nhắc lâm sàng cụ thể, không giải thích mọi trẻ OCD hoặc từng đau họng. Không dùng kháng sinh cho OCD thông thường khi chưa có chỉ định liên quan nhiễm trùng phù hợp.
Thai kỳ và thời kỳ sau sinh
OCD có thể khởi phát hoặc nặng lên khi mang thai hay sau sinh. Ám ảnh có thể xoay quanh nhiễm bẩn, trách nhiệm hoặc hình ảnh không mong muốn về làm hại em bé. Cưỡng chế gồm kiểm tra, rửa quá mức hoặc né hoạt động chăm con bình thường.
Ý nghĩ xâm nhập gây đau khổ không tự động chứng minh cha mẹ định gây hại. Nên trao đổi với chuyên gia có thể đánh giá OCD, trầm cảm và các tình trạng chu sinh khác. Mất liên hệ thực tế, lú lẫn nặng hoặc ý định gây hại thực cần đánh giá khẩn.
ERP và thuốc khi phù hợp có thể được cân nhắc cùng chuyên môn chu sinh. Quyết định thuốc cân bằng cả ảnh hưởng điều trị và nguy cơ bệnh không điều trị. Không đột ngột ngừng thuốc đang có ích chỉ vì mang thai khi chưa xem xét với bác sĩ.
Triệu chứng dai dẳng và phòng tái phát
Nếu vẫn nặng, cần xem chẩn đoán đúng chưa, ERP đã xử lý nghi thức tâm trí chưa, thử thuốc đủ chưa và bệnh cùng có cần điều trị không. Chuyên khoa có thể cân nhắc trị liệu cường độ cao hơn, đổi thuốc hoặc một số chiến lược tăng cường.
Một số thiết bị kích thích não được cơ quan quản lý cho phép dùng cho OCD ở một số nước. Đây là điều trị chuyên khoa, không thường quy thay ERP và thuốc; chỉ định và mức sẵn có khác nhau giữa địa phương. Thủ thuật xâm lấn dành cho hoàn cảnh đặc biệt với đánh giá chuyên khoa thận trọng.
Kế hoạch hồi phục gồm nhận biết nghi thức tăng sớm và quay lại bài tập đã thống nhất. Ngủ, vận động và quan hệ hỗ trợ giúp duy trì sức khỏe, nhưng không cần biến thành thói quen hoàn hảo. Tìm trợ giúp khi OCD hạn chế đời sống; vẫn có thể cải thiện đáng kể dù triệu chứng đã nhiều năm.
Các nội dung liên quan đến sàng lọc, căng thẳng và sức khỏe tâm thần gồm: cách giảm căng thẳng: 11 phương pháp thực tế và khi nào cần tìm trợ giúp; 8 bài test trầm cảm hữu ích nhất: Công cụ sàng lọc và đánh giá; các loại cảm xúc: Cảm xúc cơ bản, phức tạp, tích cực và tiêu cực; và nghiện mạng xã hội: Dấu hiệu, tác hại và cách khắc phục.
Nguồn
